當懷孕撞上乳腺癌

當孩子撞上治療

乳腺癌媽媽到底怎么選？

接診了一位懷孕5個月的乳腺癌媽媽患者小戴。小戴懷了二胎，大兒子剛剛一歲兩個月，就醫(yī)前仍在哺乳，乳房上的變化沒有引起她和家人的重視，直到腫塊已經(jīng)發(fā)展到很大很硬（6cm）。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均得到需要終止妊娠，進行手術(shù)切除、放化療的措施。然而腹中胎兒已有5個月，作為媽媽的小戴怎么忍心不讓他來到世上看看。

 

小戴問醫(yī)生：“我能不能保胎？治療對保胎有影響嗎？我應(yīng)該選擇哪種療？手術(shù)完我還能哺乳嗎？”

我能不能保胎？

答案是：可以的！

醫(yī)生為小戴做過全面檢查后，發(fā)現(xiàn)小戴腫瘤大大，腋窩淋巴結(jié)固定融合，鎖骨下淋巴結(jié)也腫大，臨床分期cT3N3M0，為局部晚期乳腺癌，

但醫(yī)生卻根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗表示，只要不存在遠處轉(zhuǎn)移，在控制腫瘤發(fā)展的同時設(shè)法保護腹中胎兒發(fā)育，就存在母子平安的機會。

治療對我的寶寶有影響嗎？

一組回顧性研究發(fā)現(xiàn)，5752個乳腺癌媽媽研究對象中，選擇流產(chǎn)的比例高達20％-44％。反映出大多數(shù)乳腺癌媽媽擔心治療對胎兒健康影響而選擇流產(chǎn)。

但目前的報道顯示，康復(fù)患者下一代的健康狀態(tài)和普通人群相比并無更多風險。

另一份研究表示：與一般人群相比，癌癥患者所生育后代在遺傳異常和兒童期腫瘤的發(fā)生率上，并無統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著差異。

 

小戴此時懷孕已經(jīng)5個月，超過16孕周，大多數(shù)研究共識認為可能導(dǎo)致這時候的胎兒輻射影響的輻射閾值0.50-0.70Gy（50-70拉德）。

胸部X線檢查評估是否存在肺部轉(zhuǎn)移對胎兒的輻射劑量為0.06毫拉德，遠低于輻射閾值，是安全的。

CT因為多層面掃描可產(chǎn)生很大的累積輻射劑量，所以在懷孕期間應(yīng)避免使用。

 

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生團隊為小戴制定了周密計劃，進行乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)穿刺、并進行胸部X線檢查、腹部屏蔽、肝臟超聲檢查，全脊柱MR（無增強）檢查。

小戴的左乳腫物穿刺活檢病理顯示：乳腺浸潤性癌，是雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、HER2陰性乳腺癌，也就屬于luminal-B型，腋窩淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移，并且腹中胎兒切正常。

我要怎么選治療方式？

乳腺癌治療方式有：手術(shù)、化療、放療等。

小戴目前懷孕5個月，對于妊娠期乳腺癌，放療是絕對禁忌。手術(shù)和放療明顯不適用與小戴，那么治療方法該怎么選呢？

小戴是雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、HER2陰性，可以選擇內(nèi)分泌治療與化療。

 

內(nèi)分泌治療的常用藥物有他莫昔芬，已被證明可導(dǎo)致陰道出血、自然流產(chǎn)、先天畸形和胎兒死亡，潛在增加女性后代發(fā)生婦科癌癥的幾率，所以不能用于懷孕的小戴。

化療以蒽環(huán)類藥物為主的方案研究數(shù)據(jù)表示，先天性畸形發(fā)生率較低，所以相對安全。

綜合所有因素，醫(yī)生為小戴選擇了化療方案，并詳細制定了有關(guān)化療副作用如消化道反應(yīng)、骨髓抑制的防治方案。

寶寶出生啦！

在醫(yī)生團隊的精心照顧下，小戴的癌癥情況得到一定的控制，腹中胎兒也沒有受到影響，并且達到分娩條件，在產(chǎn)科配合下，寶寶平安順利出生了！看著寶寶順利出生，小戴心里的一塊大石頭終于放下。

 

分娩后的小戴，立馬配合接下來足程的EC-T方案的新輔助化療，2017年2月完成了左乳改良根治術(shù)+背闊肌修復(fù)手術(shù)，術(shù)后采用了放療。

我還可以哺乳嗎？

母乳喂養(yǎng)是現(xiàn)在最推薦的一種喂養(yǎng)方式，母乳中富含寶寶最需要的蛋白質(zhì)、碳水化合物以及各種提供生長發(fā)育的物質(zhì)。

正在進行治療的小戴看到別人家的寶寶都能喝到母乳，不禁問：我還可以哺乳嗎？

由于小戴屬于局部晚期乳腺癌患者，且其正在進行輔助內(nèi)分泌治療，是不可以哺乳的。

那是不是所有乳腺癌患者都不能哺乳呢？

 

不是的，保乳手術(shù)選擇放療的病人由于患側(cè)經(jīng)過放療后的組織纖維失去哺乳功能，可以使用健側(cè)哺乳。哺乳期間不能亂用藥物，以免藥物經(jīng)過乳汁影響寶寶。

正在服用他莫昔芬和赫賽汀的患者是不建議哺乳的。

小戴只好選擇奶粉喂養(yǎng)?？粗敝唐康膶殞?，小戴心中有點愧疚，心里想著陪著他一起長大，想聽他喊一句媽媽，想看著他娶妻生子。親吻了懷里的寶寶，小戴幸福的笑了：“孩子，謝謝你愛我，謝謝你選擇了我”

希望

乳腺癌越來越年輕化，許多育齡期乳腺癌患者都有過有關(guān)懷孕的疑惑，小戴的故事希望能給大家一個做媽媽的希望。任何時候都不要放棄哦！