得了乳腺癌，就真的不能懷孕生孩子了嗎？

懷孕生子對于大部分女性及家庭來說是人生中非常重要的事情。而對于腫瘤患者，在腫瘤治療后能否像正常人一樣懷孕生子，是目前醫(yī)學界及患者都頗為關注的事情。乳腺癌有其他腫瘤不具有的一些特點，即乳腺癌治療效果比較好，大多數(shù)患者在腫瘤治療后長期健康生存，隨著二胎政策的放開及越來越多女性推遲首次妊娠的年齡和乳腺癌發(fā)病的年輕化，越來越多有生育要求的乳腺癌患者最關心的就是兩個方面的問題：第一，懷孕生子對我的健康有影響嗎？第二，乳腺癌需要接受化療、放療、靶向治療和內分泌治療，這會影響我懷孕和孩子的健康嗎？

傳統(tǒng)觀念認為，乳腺癌是一種雌激素依賴性腫瘤，乳腺癌的發(fā)病與女性激素水平異常（特別是雌激素的異常）有關。很多患者的腫瘤情況受體內激素水平的調控，而懷孕必將擾亂體內正常的激素水平，妊娠期間，女性體內的雌孕激素水平會明顯升高，可能會刺激雌激素敏感型癌細胞增殖，促進腫瘤復發(fā)，這也是導致很多乳腺癌患者治療后不敢生孩子的主要原因。目前沒有明確的證據(jù)提示乳腺癌治療后懷孕會增加乳腺癌復發(fā)的風險和對懷孕生育的孩子存在健康的隱患，甚至越來越多的醫(yī)學研究認為妊娠對預后有改善作用。

腫瘤權威雜志《JCO》先后兩次報道了長期觀察隨訪的結果：不管是雌激素受體陽性還是陰性，懷孕均不會影響乳腺癌患者的生存率，且對于雌激素受體陰性的乳腺癌患者來說，懷孕可以改善他們的總生存率。因此，該研究者呼吁乳腺癌患者只要接受正規(guī)綜合治療，妊娠是安全可行的，只要患者有生育需求和意愿，均應給予鼓勵。

那么，乳腺癌治療對患者生下的孩子有影響嗎？

2018 年美國《癌癥》雜志上發(fā)表的研究報告表明，乳腺癌患者在放化療治療結束后1 年內妊娠患者與無癌女性相比，早產風險增加，但是1 年后懷孕患者與正常無癌婦女相比，早產風險無明顯差異。但對這些胎兒的長期隨訪缺乏報道，因此目前沒有明確的證據(jù)提示乳腺癌治療后懷孕會增加乳腺癌的復發(fā)，也沒有明確的證據(jù)提示乳腺癌治療后懷孕生育的孩子會有健康隱患。

但是對于有生育要求的乳腺癌患者，我們的建議是：

1. 乳腺癌術后生育建議人群為中早期復發(fā)風險低的中早期乳腺癌患者（0 期、I 期、 II 期），對于III 期以上甚至已經(jīng)晚期轉移的患者，術后的生存期不穩(wěn)定，不建議懷孕。

2. 對于接受了乳腺癌放化療等治療的患者，建議2~3 年后再懷孕，這主要是因為乳腺癌治療結束最初2~3 年內復發(fā)風險相對比較高，但是對于導管原位癌等不需要放化療的患者，妊娠時間可以酌情提前。

3. 服用他莫昔芬進行內分泌治療的患者需要至少停藥3~6 個月后懷孕。

4. 為避免化療藥物或靶向藥物對胎兒的潛在危害，化療剛結束后或者在靶向治療期間或者靶向治療結束后6 個月之內不建議懷孕。

5. 對于攜帶BRCA1/2 突變的遺傳性乳腺癌患者，不建議妊娠。

6. 最重要的一條，建議乳腺癌患者在備孕前至乳腺專科和婦科醫(yī)生那里咨詢評估病情及卵巢功能狀態(tài)后再進行妊娠。

保護乳腺癌患者的生育力

乳腺癌的治療是一個綜合性的全身治療，治療方式除了手術外，還有化療、放療、內分泌治療、靶向治療等。特別是化療，化療對于乳腺癌來說是非常重要、有效的方案之一，但有些乳腺癌常用化療藥物如蒽環(huán)類、鉑類，特別是烷化劑對卵巢有一定的毒性，會影響卵泡的生長，導致月經(jīng)紊亂、性功能障礙、閉經(jīng)甚至不孕。曾經(jīng)有這樣一位患者，在乳腺癌治療前沒有下定決心要不要生孩子，等乳腺癌治療結束幾年后，覺得自己病情穩(wěn)定，準備要懷孕時，卻發(fā)現(xiàn)自己卵巢功能已經(jīng)不好，月經(jīng)遲遲無法恢復，很難再受孕。因此，對于有生育要求的年輕乳腺癌患者，在制定治療方案前，我們必須考慮到患者的生育意愿，根據(jù)不同患者不同個體情況，聯(lián)合外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、婦產科醫(yī)生、生殖科醫(yī)生等多學科團隊為患者提供生育咨詢并盡早制定合理的方案，在治療疾病的同時，合理保護患者的生育功能。