膽管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期，在這個(gè)時(shí)候即便醫(yī)生想要全切也面臨患者身體狀況和疾病本身的不允許。僅僅外科手術(shù)的介入對(duì)于治療來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，腫瘤的精準(zhǔn)治療在近年來(lái)也逐漸走進(jìn)了大家的視野。

一.精準(zhǔn)外科手術(shù)治療

針對(duì)肝門部膽管癌的精準(zhǔn)外科手術(shù)治療就包括明確圍肝門部的脈管解剖、精確評(píng)估肝門部膽管癌的侵襲范圍、精確評(píng)估預(yù)留剩余肝臟功能和必需功能性肝臟體積、可切除性的判斷和手術(shù)規(guī)劃的制訂以及根治性切除手術(shù)的范圍和術(shù)式的選擇等方面。

二.精準(zhǔn)放療技術(shù)的應(yīng)用

隨著調(diào)強(qiáng)放療及TOMO等設(shè)備逐漸普及，通過(guò)精確腫瘤定位，精確計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量計(jì)算及在治療機(jī)上精確執(zhí)行，可以為膽管癌患者提供更加精準(zhǔn)的放療,提高腫瘤治療的療效，減少放療副作用。

三.精準(zhǔn)靶向及免疫治療

給晚期膽管癌帶來(lái)曙光，也給了腫瘤內(nèi)科新的武器，甚至是大殺器。分子水平的基因突變是近年膽管癌中最有意義的發(fā)現(xiàn)，雖然這一類腫瘤都稱為膽道系統(tǒng)腫瘤，但我們認(rèn)識(shí)到膽管癌在分子水平上就已存在很大的異質(zhì)性。去年4月FDA加速批準(zhǔn)Incyte公司的FGFR2抑制劑培米替尼用于晚期膽管癌的二線治療，成為首個(gè)膽管癌靶向療法。

少數(shù)膽管癌患者在其腫瘤中存在錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)，使用PD-1抑制劑帕博利珠單抗(K藥)進(jìn)行免疫治療，可以有效地治療有dMMR的腫瘤。隨著對(duì)膽管癌分子層面及腫瘤微環(huán)境的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，精準(zhǔn)靶向及免疫治療將更加發(fā)揮不可替代的作用。