1. 自愿簽署知情同意書,并遵循方案要求;
2. 年齡≥18 歲,≤75 歲,性別不限,預(yù)期生存期≥12 周;
3. 體力狀況評分 ECOG 0 或 1 分;
4. 經(jīng)中心實驗室確認的 HER2 陽性乳腺癌受試者,且有影像學(xué)提示存在肝轉(zhuǎn)移證據(jù)。HER2 陽性定義為:HER2 免疫組化 IHC 3+或者 FISH 陽性,HR 陽性及 HR 陰性均可納入。受試者至少接受兩種針對復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌的抗 HER2 治療,必須包括:a)曲妥珠單抗(或生物類似物)的治療,b)抗 HER2 酪氨酸激酶抑制劑藥物和/或 T-DM1 的治療。
5. 受試者能夠提供進行 HER2 檢測的腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶部位標本(石蠟塊、石蠟包埋切片或新鮮組織切片均可),如不能提供存檔組織標本,須進行新鮮組織活檢。
6. 須有經(jīng)研究者確認的最近一次治療期間或之后腫瘤疾病進展的影像學(xué)證據(jù);根據(jù) RECIST v1.1 標準,基線至少有 1 個可測量病灶(CT 掃描單個病灶最長徑≥10 mm,如果病灶為淋巴結(jié),則短徑≥15 mm;可測量病灶應(yīng)未接受過放療,但位于既往放療照射野內(nèi)或局部治療后的可測量病灶如果證實發(fā)生進展,亦可選為靶病灶)。
7. 器官功能水平必須符合下列要求:
骨髓:中性粒細胞計數(shù)絕對值( ANC 1.5××109/L,血小板計數(shù) 100××109/L,血紅蛋白 90 g/L,且首次給藥前 28 天內(nèi)未接受過輸血或 14 天內(nèi)未接受過生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(如促粒細胞、紅細胞生長因子等)治療;
肝臟:總膽紅素( TBIL 1.5××ULN;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和堿性磷酸酶 ALP 5××ULN;血清白蛋白 28 g/L;堿性磷酸酶 ALP 5××ULN;
腎臟:肌酐( Cr 1.5××ULN,或肌酐清除率 Ccr 50 mL/min(根據(jù) Cockcroft and Gault 公式);尿常規(guī)檢測尿蛋白< 2((+);若基線時尿蛋白 24 小時尿蛋白定量須≤1.0 g;
凝血功能:國際標準化比值( INR 1.5××ULN,且活化部分凝血活酶時間 APTT 1.5××ULN(除正在接受治療性抗凝藥物外);無嚴重心臟功能異常,左心室射血分數(shù)(LVEF)≥50%; 既往抗腫瘤治療相關(guān) AE 恢復(fù)至美國國立癌癥研究所通用不良事件術(shù)語第 5.0 版( NCI CTCAE v5.0 1 級(脫發(fā)、 2 級甲減、非臨床顯著性或無癥狀性實驗室異常除外)。
8.同意避孕措施等。
1. 既往有其他原發(fā)性惡性腫瘤病史;
注意:皮膚基底細胞癌、淺表膀胱癌、皮膚鱗狀細胞癌或原位宮頸癌除外;或已接受根治性治療并在治療 5 年內(nèi)未復(fù)發(fā)的患者可以參加本試驗;
2. 存在周圍神經(jīng)病變≥2 級(依據(jù) CTCAE 5.0);
3.接受過以下任一治療:a) 既往接受過 T-DM1 以外的 HER2 靶向抗體偶聯(lián)藥物;(補充:研究者會討論不入TDM1人群)
b) 首次給藥前 4 周內(nèi)接受過其他臨床試驗的研究藥物或抗腫瘤疫苗;
c) 首次給藥前 4 周內(nèi)接受抗腫瘤藥物(對于小分子靶向藥物,該洗脫期為 2 周或 5 個半衰期內(nèi),以較長者為準;對于細胞毒性藥物,該洗脫期為 3 周;對于大分子靶向藥物 或免疫治療藥物,該洗脫期為 4 周);
d) 首次給藥前 7 天內(nèi)接受過乳腺癌內(nèi)分泌治療;
e) 首次給藥前 4 周內(nèi)接受過放療(針對骨轉(zhuǎn)移灶的姑息性局部放療為首次給藥前 2 周內(nèi));
f) 首次給藥前 2 周內(nèi)或當前需要使用強效 CYP3A4 抑制劑或誘導(dǎo)劑(包括但不限于巴比妥類、卡馬西平、利福平、地塞米松、波普瑞韋、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、地爾硫卓、奈法唑酮,詳見附錄 6);
g) 首次給藥前應(yīng)用阿霉素累積已達 450 mg/m2 或同等劑量的其它蒽環(huán)類藥物(蒽環(huán)類藥物劑量換算表詳見附錄 7)
h) 首次給藥前 4 周內(nèi)進行過大型手術(shù)且未完全恢復(fù),或計劃在接受研 究藥物后 12 周進行大型手術(shù)。
4. 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移和/或癌性腦膜炎;
5. 有失代償肝硬化病史的患者,或肝部轉(zhuǎn)移單個病灶最長徑≥10cm;(補充:研究者會排除了彌漫性肝轉(zhuǎn)移、肝部病灶小于等于 2/3,V2.0 方案更新中)
6. 有合并臨床癥狀的、嚴重危及受試者生命安全的或急需臨床處理的胸腔或腹腔積液,或有合并臨床癥狀的心包積液;
7. 根據(jù)研究者的判斷,任何嚴重或無法控制的全身性疾病,包括藥物控制不佳的高血壓(收縮壓>160 mmHg 或舒張壓>100 mmHg)、未控制良好的糖尿?。ㄊ茉囌咴谘芯恐委熓状谓o藥前 3個月內(nèi)糖化血紅蛋白≥8%或糖化血紅蛋白在 7%至 8%之間且伴發(fā)相關(guān)糖尿病癥狀,如多尿或煩渴),以及有活動性出血體征等;
8. 有未控制良好的心臟疾病,包括 NYHA 2 級以上的心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、首次給藥前 6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞或卒中、有臨床意義的室上性或室性心律失常需要治療、QT 間期延長綜合征,如 QTc > 450 ms(男性)或 QTc> 470 ms(女性);
9. 有活動性感染證據(jù)包括乙型肝炎(需同時滿足 HBsAg 陽性,且 HBV DNA 高于檢測下限,并排除藥物或其他原因所致肝炎),丙型肝炎(需同時滿足抗 -HCV 抗體陽性,且 HCVRNA結(jié)果大于檢測下限)或人類免疫缺陷病毒( HIV)感染;未控制的活動性細菌、其他病毒、真菌、立克次體或寄生蟲感染,除非在研究藥物 首次 給藥前獲得治療并消退 ;
10. 研究藥物首次給藥前 3 個月內(nèi) 發(fā)生肺栓塞或深靜脈血栓形成(使用輸液港、 PICC這類導(dǎo)管引起的血栓除外);
11. 既往有或合并間質(zhì)性肺炎、重度慢性阻塞性肺病、重度肺功能不全、有癥狀的支氣管痙攣等病史;
12. 具有活動性自身免疫性疾病或有自身免疫性疾病史,正在使用免疫抑制劑、或全身激素治療(劑量>10 mg/天的潑尼松或其他等效激素),并在入組前 2 周內(nèi)仍在繼續(xù)使用;
13. 對 MRG002 任一組分(組氨酸、鹽酸組氨酸、蔗糖和聚山梨酯 80)有過敏史或既往對曲妥珠單抗注射液有≥3 級的過敏史;
14. 未控制的腫瘤相關(guān)骨痛或緊急脊髓壓迫。需要止痛藥的受試者在首次給藥時必須已接受至少2 周的穩(wěn)定治療方案;
15. 研究者認為不適合參加本臨床試驗的其他情況