腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。生理狀態(tài)下，腹腔液＜50ml，起潤(rùn)滑作用，當(dāng)腹腔液＞200ml時(shí)為腹水。腹水超過(guò)1000ml可引起移動(dòng)性濁音。B超可探測(cè)出100ml腹水。

癌性胸腹水是由各種惡性腫瘤引起的腹水，由于胸腔或腹腔內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，是患者發(fā)生癌性胸腹水（又稱惡性胸腹水）最主要的原因。

它的本質(zhì)是滲透液，因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜或腹膜造成血管通透性增加、液體主動(dòng)滲出至胸腔或腹腔而導(dǎo)致。具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量。

癌性腹水：

●由癌腫膜轉(zhuǎn)移、種植引起。常見(jiàn)的原發(fā)癌起源于卵巢、結(jié)直腸、胃、胰、乳腺。次常見(jiàn)的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。

●腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性見(jiàn)于90%病例。

●腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH＞1。

●腹部影像檢查和腹腔鏡也有有診斷意義。

癌性滲出液有蛋白質(zhì)含量高、血細(xì)胞含量多的特點(diǎn)，甚至呈現(xiàn)為血性胸腹水。因此，大量胸腹水的癌癥患者，通常伴有以下6點(diǎn)癥狀表現(xiàn)：

■心衰

■低蛋白血癥

■感染、結(jié)核性胸腔積液

■肺栓塞

■肺不張改變胸膜壓

對(duì)于癌癥患者而言，在惡性腫瘤中晚期，一方面隨著腫瘤細(xì)胞的播散、種植，會(huì)導(dǎo)致淋巴管或者阻塞，液體回流受阻。

另一方面由于癌癥是一種消耗性的疾病，患者營(yíng)養(yǎng)供給不足，會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，血液由于缺少蛋白質(zhì)變得“稀釋”，導(dǎo)致液體從腹膜與臟器血管中滲出的更多。這就導(dǎo)致腹腔的液體越來(lái)越多，最終導(dǎo)致“癌性腹水”。

目前，臨床上治療胸腹水患者的方法很多，主要包括兩種方向：一種對(duì)癥治療緩解癥狀，肺腹脹，延長(zhǎng)生存期，一種是根據(jù)有無(wú)癥狀、胸水再生速度、總的預(yù)后生存時(shí)間、原發(fā)惡性腫瘤的病理類型及全身治療的預(yù)期效果、病人的身體狀況以及膨脹能力選擇治療方案。

那么我們要如改善癌性腹水給患者帶的痛苦，提升癌癥晚期患者生的生活質(zhì)量呢？

01、利尿劑治療

對(duì)中央型或混合型的惡性腹水較為適用，使用過(guò)程中避免過(guò)度利尿，造成電解質(zhì)不平衡，腎前型高尿素氮血癥。

02、腹腔穿刺放液

惡性腹水患者有明顯的呼吸喘促、惡心、嘔吐、腹部脹痛等臨床癥狀，可進(jìn)行穿刺放液，快速減輕惡性腹水癥狀。一般需要反復(fù)進(jìn)行。

03、腹腔靜脈分流

PVS與穿刺放液比，不僅僅緩解癥狀，同時(shí)能避免反復(fù)腹腔穿刺引起大量的蛋白流失，并提高蛋白血癥患者的血漿蛋白水平。對(duì)反復(fù)穿刺放液仍不能控制癥狀，且預(yù)產(chǎn)期生存期超過(guò)1個(gè)月的患者可以考慮進(jìn)行PVS。

以下PVS禁忌：

◆ 心、肝、腎等重要臟器功能不全

◆ 腹膜炎、敗血癥

◆ 腹水分隔、粘稠、大量血性及蛋白含量過(guò)高

04、腹腔置管引流

適用于穿刺放液并發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)絮亂?；蛐璺磸?fù)放液而PVS有禁忌者。

癌性腹水是腫瘤患者晚期常見(jiàn)的臨床癥狀，其治療也是臨床上常見(jiàn)的且復(fù)雜的問(wèn)題。治療上常常需要以利尿、補(bǔ)充白蛋白、放腹水等為主的綜合治療。

但不管是采用哪種方案，患者都要積極配合醫(yī)生的治療，保持樂(lè)觀的心情才能發(fā)揮出最佳的治療效果，延長(zhǎng)生存期！