得了肺癌還是有救的！
愛遞醫(yī)藥 2021-07-30
肺癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一。由國家衛(wèi)健委發(fā)布的《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版）》顯示，肺癌是我國30年來發(fā)生率增長最快的惡性腫瘤。國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國新發(fā)肺癌病例達81.6萬，占所有癌癥的17.9％。相當于平均每10分鐘就有16人罹患疾病。死亡病例71.9萬，占所有的癌癥的23.8％。①
“一直以來大家對惡性腫瘤極其關(guān)注，特別是肺癌，因為在我國所有的惡性腫瘤當中，肺癌的發(fā)病率是第一位的，更為遺憾的是治愈率一直不令人滿意?！碧旖蜥t(yī)科大學腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科主任醫(yī)師王長利教授說道，尤其是對于可手術(shù)的非小細胞肺癌患者，目前數(shù)據(jù)顯示，IIIA期病人做完手術(shù)后的五年內(nèi)，近三分之二的病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，期II肺癌患者的復(fù)發(fā)率也達40％~50％。所以對于二期、三期的患者來說，在術(shù)前術(shù)后做規(guī)范的治療尤為重要。
圖片延長生存，免疫治療有望讓肺癌變成慢性病
很多人一聽到晚期肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌，就覺得求生無望。實際上，隨著化療、放療、手術(shù)、靶向及免疫治療的多樣化治療策略，晚期非小細胞肺癌患者長期生存已經(jīng)不再遙不可及。
首先，近10多年來，靶向治療顯著提高了晚期肺癌病人的治愈率、及許許多多的病人生命得以大幅度延長；國家醫(yī)保政策也非常好，一代靶向藥、甚至三代靶向藥都進入醫(yī)保。所以一旦確診是晚期肺癌后，要做驅(qū)動基因檢測，如果存在有相關(guān)基因突變即可以應(yīng)用靶向藥治療。對于檢測后沒有相關(guān)驅(qū)動基因突變，可以使用免疫治療，近幾年免疫治療在晚期肺癌的治療上獲得了巨大成功，使得沒有驅(qū)動基因突變的晚期肺癌的五年生存率由原來的3—5％大幅提升到30％左右，這是近幾年晚期肺癌藥物治療的巨大進步，極大的改善了晚期肺癌的治愈率。王長利教授樂觀的表示，“這些進步令我們看到了將肺癌這種高死亡率的疾病變成慢性病的希望?！?/div>
王長利教授解釋，通俗來說，我們?nèi)梭w有非常強大的免疫網(wǎng)絡(luò)，正常情況下身體各個系統(tǒng)都有免疫力，包括對于腫瘤。一旦體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細胞，那么免疫T細胞就會攻擊并消滅腫瘤細胞。然而，當腫瘤細胞受到T細胞攻擊的時候，它的表面會表達一種PD-L1蛋白，和免疫T細胞表面的PD-1蛋白結(jié)合就會抑制T細胞的功能，就像踩剎車一樣。這個時候T細胞殺傷腫瘤細胞的能力就大幅的減弱。
所以，現(xiàn)有的PD-1單抗和PD-L1單抗藥物，就是把T細胞的PD-1和腫瘤細胞PD-L1結(jié)合的點切斷開，切斷以后T細胞就像剎車被松開一樣再次活化，繼續(xù)攻擊、殺傷腫瘤細胞。
“嚴格來講，免疫治療藥物就是靠激活自身的免疫T細胞繼續(xù)殺傷腫瘤細胞，動員患者自身強大的免疫系統(tǒng)?！蓖蹰L利教授強調(diào)，治療過程中患者及家屬樹立信心尤為重要，不要輕言放棄?；颊叩木駹顟B(tài)好、免疫系統(tǒng)好，抗癌能力就強，再加上醫(yī)生的科學診療，隨著新藥的不斷出現(xiàn)，晚期肺癌也并非沒有希望。
很多肺癌發(fā)現(xiàn)即是中晚期，
防治關(guān)鍵在在于早診早治
肺癌之所以難治愈，主要原因是先兆不明顯，發(fā)現(xiàn)即是中晚期，治療效果差強人意。“肺癌早期沒有癥狀或癥狀不明顯，容易被誤診、漏診，只有當腫瘤比較大，對周圍組織的侵犯較多或出現(xiàn)遠隔臟器轉(zhuǎn)移時，才會有較為明顯的癥狀。而肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀又與一般呼吸道疾病癥狀相似，容易被忽視?！蓖蹰L利教授強調(diào)，一定要高度重視體檢，尤其是高危人群。
高危人群：
1. 惡性腫瘤，尤其是一級親屬肺癌家族史
2. 年齡≥50歲
3. 長期主動或被動吸煙者
4. 特殊職業(yè)者（礦工、廚師、化工原料接觸者等）
5. 慢性肺部疾病患者（如肺結(jié)核、慢性炎癥）
因此建議，40歲以上的高危人群建議做胸部低劑量螺旋CT檢查，如果第一次檢查沒有問題、之后可以2年做一次胸部低劑量螺旋CT檢查。對于健康人群，也應(yīng)做到盡早戒煙控煙、拒絕被動吸煙，重視并積極治療肺部慢性疾病，爭取從病因上預(yù)防肺癌。
圖片新輔助免疫聯(lián)合治療，
或?qū)⒊蔀橹委熜峦黄?/div>
目前免疫治療在晚期肺癌治療中為患者帶來了長期生存的獲益，那么對于早期可切除的肺癌患者而言，有哪些新的進展？
王長利教授表示，可切除肺癌患者在手術(shù)之前接受新輔助治療可以達到縮小腫瘤、提高手術(shù)療效的目的，在過去，新輔助治療主要指的是新輔助化療和新輔助放療，但是并沒有給患者帶來明顯的生存獲益，相反還給病人增加了很多的不良反應(yīng)?！拔覀儼鸦熕幗屑毎拘运?，不管腫瘤細胞還是人體正常細胞它全都殺傷，往往是殺敵一千自損八百，導致很多患者因無法耐受化療的毒副作用而放棄治療?！蓖蹰L利教授說道。
可喜的是，免疫新輔助為早期可切除肺癌患者帶來了新的希望。4月10日，百時美施貴寶在2021年美國癌癥研究協(xié)會（AACR）年會上公布了CheckMate -816臨床研究的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，與單用化療相比，Ib至IIIa期的可切除非小細胞肺癌患者在術(shù)前接受3個周期的納武利尤單抗聯(lián)合化療治療，可顯著改善腫瘤病理完全緩解（pCR），達到主要研究終點。CheckMate -816是首個證實免疫新輔助聯(lián)合化療能夠為可切除非小細胞肺癌患者帶來病理完全緩解顯著改善的III期研究。
王長利教授指出，對于新輔助免疫治療，自己接觸最早的就是CheckMate-816的研究。這個研究給自己帶來多個啟發(fā)和提示。
首先，CheckMate-816研究顯示，免疫新輔助聯(lián)合化療對腫瘤的緩解率非常高，體現(xiàn)在兩個方面：
一是腫瘤病理完全緩解（pCR）。研究結(jié)果顯示，術(shù)前接受免疫聯(lián)合治療的患者有24％達到了腫瘤病理完全緩解（pCR），也就意味著1/4的患者在手術(shù)切除標本中找不到癌細胞，而在單用化療組患者中這一比例僅為2.2％；另一個研究結(jié)果為主要病理緩解（MPR），MPR的定義是新輔助治療后腫瘤消退在病理上殘留腫瘤＜10％，也就是說90％以上的腫瘤細胞消失了。CheckMate-816免疫新輔助組的這個比例也很高，達到36.9％，接近37％。
其次，臨床上觀察到，相對于單純化療組的患者，接受CheckMate-816免疫聯(lián)合化療新輔助治療組的患者出現(xiàn)的副作用更小。
 
 
（部分內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）
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“一直以來大家對惡性腫瘤極其關(guān)注，特別是肺癌，因為在我國所有的惡性腫瘤當中，肺癌的發(fā)病率是第一位的，更為遺憾的是治愈率一直不令人滿意。”天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科主任醫(yī)師王長利教授說道，尤其是對于可手術(shù)的非小細胞肺癌患者，目前數(shù)據(jù)顯示，IIIA期病人做完手術(shù)后的五年內(nèi)，近三分之二的病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，期II肺癌患者的復(fù)發(fā)率也達40％~50％。所以對于二期、三期的患者來說，在術(shù)前術(shù)后做規(guī)范的治療尤為重要。
圖片延長生存，免疫治療有望讓肺癌變成慢性病
很多人一聽到晚期肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌，就覺得求生無望。實際上，隨著化療、放療、手術(shù)、靶向及免疫治療的多樣化治療策略，晚期非小細胞肺癌患者長期生存已經(jīng)不再遙不可及。
首先，近10多年來，靶向治療顯著提高了晚期肺癌病人的治愈率、及許許多多的病人生命得以大幅度延長；國家醫(yī)保政策也非常好，一代靶向藥、甚至三代靶向藥都進入醫(yī)保。所以一旦確診是晚期肺癌后，要做驅(qū)動基因檢測，如果存在有相關(guān)基因突變即可以應(yīng)用靶向藥治療。對于檢測后沒有相關(guān)驅(qū)動基因突變，可以使用免疫治療，近幾年免疫治療在晚期肺癌的治療上獲得了巨大成功，使得沒有驅(qū)動基因突變的晚期肺癌的五年生存率由原來的3—5％大幅提升到30％左右，這是近幾年晚期肺癌藥物治療的巨大進步，極大的改善了晚期肺癌的治愈率。王長利教授樂觀的表示，“這些進步令我們看到了將肺癌這種高死亡率的疾病變成慢性病的希望?！?/div>
王長利教授解釋，通俗來說，我們?nèi)梭w有非常強大的免疫網(wǎng)絡(luò)，正常情況下身體各個系統(tǒng)都有免疫力，包括對于腫瘤。一旦體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細胞，那么免疫T細胞就會攻擊并消滅腫瘤細胞。然而，當腫瘤細胞受到T細胞攻擊的時候，它的表面會表達一種PD-L1蛋白，和免疫T細胞表面的PD-1蛋白結(jié)合就會抑制T細胞的功能，就像踩剎車一樣。這個時候T細胞殺傷腫瘤細胞的能力就大幅的減弱。
所以，現(xiàn)有的PD-1單抗和PD-L1單抗藥物，就是把T細胞的PD-1和腫瘤細胞PD-L1結(jié)合的點切斷開，切斷以后T細胞就像剎車被松開一樣再次活化，繼續(xù)攻擊、殺傷腫瘤細胞。
“嚴格來講，免疫治療藥物就是靠激活自身的免疫T細胞繼續(xù)殺傷腫瘤細胞，動員患者自身強大的免疫系統(tǒng)?！蓖蹰L利教授強調(diào)，治療過程中患者及家屬樹立信心尤為重要，不要輕言放棄?；颊叩木駹顟B(tài)好、免疫系統(tǒng)好，抗癌能力就強，再加上醫(yī)生的科學診療，隨著新藥的不斷出現(xiàn)，晚期肺癌也并非沒有希望。
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高危人群：
1. 惡性腫瘤，尤其是一級親屬肺癌家族史
2. 年齡≥50歲
3. 長期主動或被動吸煙者
4. 特殊職業(yè)者（礦工、廚師、化工原料接觸者等）
5. 慢性肺部疾病患者（如肺結(jié)核、慢性炎癥）
因此建議，40歲以上的高危人群建議做胸部低劑量螺旋CT檢查，如果第一次檢查沒有問題、之后可以2年做一次胸部低劑量螺旋CT檢查。對于健康人群，也應(yīng)做到盡早戒煙控煙、拒絕被動吸煙，重視并積極治療肺部慢性疾病，爭取從病因上預(yù)防肺癌。
圖片新輔助免疫聯(lián)合治療，
或?qū)⒊蔀橹委熜峦黄?/div>
目前免疫治療在晚期肺癌治療中為患者帶來了長期生存的獲益，那么對于早期可切除的肺癌患者而言，有哪些新的進展？
王長利教授表示，可切除肺癌患者在手術(shù)之前接受新輔助治療可以達到縮小腫瘤、提高手術(shù)療效的目的，在過去，新輔助治療主要指的是新輔助化療和新輔助放療，但是并沒有給患者帶來明顯的生存獲益，相反還給病人增加了很多的不良反應(yīng)。“我們把化療藥叫細胞毒性藥，不管腫瘤細胞還是人體正常細胞它全都殺傷，往往是殺敵一千自損八百，導致很多患者因無法耐受化療的毒副作用而放棄治療?！蓖蹰L利教授說道。
可喜的是，免疫新輔助為早期可切除肺癌患者帶來了新的希望。4月10日，百時美施貴寶在2021年美國癌癥研究協(xié)會（AACR）年會上公布了CheckMate -816臨床研究的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，與單用化療相比，Ib至IIIa期的可切除非小細胞肺癌患者在術(shù)前接受3個周期的納武利尤單抗聯(lián)合化療治療，可顯著改善腫瘤病理完全緩解（pCR），達到主要研究終點。CheckMate -816是首個證實免疫新輔助聯(lián)合化療能夠為可切除非小細胞肺癌患者帶來病理完全緩解顯著改善的III期研究。
王長利教授指出，對于新輔助免疫治療，自己接觸最早的就是CheckMate-816的研究。這個研究給自己帶來多個啟發(fā)和提示。
首先，CheckMate-816研究顯示，免疫新輔助聯(lián)合化療對腫瘤的緩解率非常高，體現(xiàn)在兩個方面：
一是腫瘤病理完全緩解（pCR）。研究結(jié)果顯示，術(shù)前接受免疫聯(lián)合治療的患者有24％達到了腫瘤病理完全緩解（pCR），也就意味著1/4的患者在手術(shù)切除標本中找不到癌細胞，而在單用化療組患者中這一比例僅為2.2％；另一個研究結(jié)果為主要病理緩解（MPR），MPR的定義是新輔助治療后腫瘤消退在病理上殘留腫瘤＜10％，也就是說90％以上的腫瘤細胞消失了。CheckMate-816免疫新輔助組的這個比例也很高，達到36.9％，接近37％。
其次，臨床上觀察到，相對于單純化療組的患者，接受CheckMate-816免疫聯(lián)合化療新輔助治療組的患者出現(xiàn)的副作用更小。
 
 
（部分內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

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