CT檢查是比X光胸片更精確的肺癌檢查方法，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的部位的病灶，如肺尖部位；而且可以比胸片發(fā)現(xiàn)更小的結(jié)節(jié)（大于0.2cm），因此CT檢查成為目前臨床發(fā)現(xiàn)肺癌的主要檢查方法。

可是有一些患者CT檢查結(jié)果正常，最后仍然發(fā)現(xiàn)是肺癌，反而因?yàn)镃T結(jié)果正常導(dǎo)致肺癌的漏診，這到底是怎么回事呢？先看2個(gè)案例。

CT正常的肺癌案例

案例一：

患者金某，71歲，以前有長期吸煙史，近三個(gè)月來有反復(fù)咳嗽的病史，且有間斷痰中帶血，最初到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，結(jié)果胸片報(bào)告顯示肺部正常，于是醫(yī)生診斷為“支氣管炎”給予止咳藥、抗生素，但癥狀沒有明顯改善?；颊邅碚裔t(yī)生看診，沈醫(yī)生予以肺部CT平掃，CT報(bào)告也是“未發(fā)現(xiàn)異?！?。但在進(jìn)行認(rèn)真體檢后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在患者的右下肺可聞及局部的哮鳴音，于是強(qiáng)烈建議患者做支氣管鏡檢查，在氣管鏡下醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了右下肺開口有新生物，且可見右下肺開口處狹窄。對這個(gè)新生物進(jìn)行活檢后病理診斷為肺鱗癌。

案例二：

患者宋某，74歲，因長時(shí)間咳嗽久治不愈來找沈醫(yī)生看診，外院胸部CT報(bào)告正常，按慢性支氣管炎治療無效，醫(yī)生拿到患者CT后仔細(xì)閱讀，發(fā)現(xiàn)粗看這張CT肺窗的確未發(fā)現(xiàn)異常，但是縱隔窗里有一絲不祥之感，就是在隆突下的淋巴結(jié)增大。提議患者做超聲支氣管鏡，確認(rèn)了隆突下方的淋巴結(jié)腫大，進(jìn)行超聲下經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)穿刺術(shù)，最后明確為非小細(xì)胞肺癌。

這些肺癌CT發(fā)現(xiàn)不了

從上面2個(gè)案例可以看出，即使CT檢查結(jié)果正常，仍然有可能是肺癌。對于大部分肺癌患者來說，采用肺部CT檢查都能發(fā)現(xiàn)異常，常表現(xiàn)為肺部腫塊或者結(jié)節(jié)，縱隔窗下有氣管旁、肺門和隆突附近淋巴結(jié)增大。但是，有一些肺癌患者的CT檢查結(jié)果是正常的，這類肺癌患者非常容易被誤診。

有哪些肺癌是CT檢查發(fā)現(xiàn)不了的呢？主要有以下兩類：

1、后縱隔淋巴結(jié)腫大的肺癌

這種肺癌患者肺部沒有明顯病變，后縱隔淋巴結(jié)由于前方有血管、心臟，后方有食管，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，胸部增強(qiáng)CT可能有助于發(fā)現(xiàn)這類病變，而超聲氣管鏡可以有效地位置定位并通過穿刺明確診斷。

2、部分支氣管肺癌

部分支氣管肺癌是腔內(nèi)生長，比如案例一中，肺部CT上表現(xiàn)不明顯，容易出現(xiàn)漏診，這個(gè)時(shí)候當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)固定部位有哮鳴音，要高度警惕局部病變，不能局限于CT報(bào)告，讓患者做支氣管鏡檢查就可以明確診斷。

這4種癥狀要高度警惕肺癌

有些肺癌在CT檢查中表現(xiàn)不典型，容易被漏診，為了防范這種漏診，對于一些肺癌重點(diǎn)可疑癥狀，要高度警惕。比如以下4種。

1、慢性咳嗽大于2個(gè)月，止咳治療無效，或者原先慢性咳嗽出現(xiàn)程度加重或者性質(zhì)改變；2、間斷痰中帶血或者咯血；

3、短期內(nèi)出現(xiàn)不能解釋的聲音嘶??；

4、肺部有局限性哮鳴音。

對于出現(xiàn)以上高度可疑癥狀的患者，即使CT檢查結(jié)果正常，也要進(jìn)行更深入的檢查：

1、胸部增強(qiáng)CT可以較清楚地顯示淋巴結(jié)的大小和位置，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔型肺癌；

2、建議疑似肺癌患者均要做支氣管鏡檢查，必要時(shí)做超聲支氣管鏡；

3、若經(jīng)濟(jì)條件允許可以做PET/CT。