子宮頸癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第2位，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的數(shù)據(jù)，全球每年有新增病例53萬，約25萬女性因子宮頸癌死亡，其中發(fā)展中國家女性因子宮頸癌死亡人數(shù)占全球女性因子宮頸癌死亡人數(shù)的80％。在西方發(fā)達(dá)國家，由于人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗的使用和子宮頸癌篩查的普及，子宮頸癌發(fā)病率緩慢下降；在中國，每年新增子宮頸癌病例約14萬，死亡病例約3.7萬。

 

本指南適用于子宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌及子宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine carcinoma of the cervix，NECC）。其他特殊病理學(xué)類型，如透明細(xì)胞癌、肉瘤等發(fā)病率低，國際、國內(nèi)尚未就診斷與治療方法達(dá)成共識(shí)，因此，本指南不包括這些少見病理學(xué)類型的診治，部分診治可參照本指南。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)條件以及患者的病情，國際上推薦采用最適合的符合指南的方法診治患者。對(duì)于病情復(fù)雜的子宮頸癌，臨床醫(yī)師應(yīng)靈活應(yīng)用指南，不適用于本指南的情況下建議參考高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及研究結(jié)果，并鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。

 

1.1 分期規(guī)則

子宮頸癌分期規(guī)則采用國際上統(tǒng)一使用的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）2018年分期、TNM分期。FIGO2018年子宮頸癌分期與2009年分期相比，主要有以下不同：

① 因存在取材和病理“偽影”誤差，微小浸潤癌的分期不再考慮病變寬度。

② ⅠB期根據(jù)子宮頸病變的最大直徑細(xì)分為ⅠB1、ⅠB2和ⅠB3期。

③ 由于淋巴結(jié)受累其預(yù)后更差，所有伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例歸為ⅢC期，若僅有盆腔淋巴結(jié)陽性，則為ⅢC1期；若腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)也受累，則為ⅢC2期，分期規(guī)則還指出，添加符號(hào)標(biāo)明影像學(xué)評(píng)估為“r”，已獲得病理學(xué)確診的為“p”。因此，F(xiàn)IGO 2018年子宮頸癌分期規(guī)則為臨床結(jié)合影像學(xué)及病理學(xué)診斷結(jié)果的分期。

 

分期需注意以下4點(diǎn)：

① 需2名及以上高年資醫(yī)師共同查體明確臨床分期，有條件時(shí)最好在麻醉狀態(tài)下行盆腔檢查。

② 分期有分歧時(shí)以分期較早的為準(zhǔn)。

③ 允許影像學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果用于分期。

④ 微小浸潤癌診斷必須根據(jù)子宮頸錐切標(biāo)本由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師作出診斷。