泰國(guó)一名60歲婦女長(zhǎng)期受到腹痛的困擾，一直沒(méi)有重視。一次在劇痛難忍下，去醫(yī)院掛了急診，她告訴醫(yī)生：“長(zhǎng)期受便秘困擾，腹部一直有種很緊繃的腫脹感覺(jué)。”
沒(méi)想到經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。經(jīng)過(guò)40分鐘的手術(shù)，醫(yī)生們共計(jì)取出了1898顆膽結(jié)石。

據(jù)醫(yī)生說(shuō)，還是第一次碰到這樣的罕見(jiàn)案例?！笆中g(shù)前雖然發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，但手術(shù)后才知道數(shù)量竟然這么多。”

好好的膽囊怎么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？

沒(méi)有癥狀應(yīng)不應(yīng)該管它？

一定要手術(shù)治療嗎？

今天來(lái)好好講講膽囊里“石頭”的事

膽結(jié)石即膽石癥，通常是指膽囊或者肝內(nèi)外膽管的任何部位發(fā)生結(jié)石的一種疾病，患病率約在0.9%-10.1%，平均5.6%，女性多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。

其臨床表現(xiàn)取決于膽石癥的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素。

膽結(jié)石主要分為膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石，而膽結(jié)石形成的主要原因可以總結(jié)為八個(gè)字：流動(dòng)不暢，發(fā)生淤積。

不論是何種原因?qū)е履懼鲃?dòng)不暢，都會(huì)發(fā)生膽汁中的膽固醇和膽色素淤積，逐漸形成結(jié)石。

常見(jiàn)的原因包括：

①長(zhǎng)期“三高”飲食，高脂、高糖、高碳水。膽固醇攝入過(guò)多超過(guò)代謝，易在膽囊中析出膽結(jié)石，除油炸食物、肥肉之外，燒茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也屬于高脂飲食，高糖和高碳水食物可在身體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，引起內(nèi)源性膽固醇增多，使膽汁流動(dòng)不暢，也易形成結(jié)石。

②長(zhǎng)期不吃早飯，禁食期間膽汁在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存并濃縮，在早晨膽汁濃度達(dá)到最大，最易析出結(jié)石，如果吃早飯，膽囊會(huì)排出膽汁幫助消化吸收，但不吃早飯，就會(huì)增加膽汁濃縮的時(shí)間，從而析出結(jié)石。

③長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，膽囊肌肉的收縮能力變差，而且久坐不動(dòng)還容易導(dǎo)致肥胖，內(nèi)源性膽固醇生成過(guò)多，易形成膽石癥。

④有研究顯示，雌激素可促進(jìn)膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，與膽固醇結(jié)石形成有關(guān)，所以女性、懷孕、服用雌激素類藥物等，也增加了膽石癥發(fā)病率。

⑤膽道蛔蟲(chóng)病，蟲(chóng)卵會(huì)作為結(jié)石的核心，蛔蟲(chóng)形成膽道梗阻，膽汁流出不暢，逐漸形成膽結(jié)石。

有的人就說(shuō)了，自己患有膽囊結(jié)石多年，一直沒(méi)有不舒服過(guò)，所以就不需要管了吧。

非也非也！

膽囊結(jié)石早期癥狀不明顯，有時(shí)只是上腹部輕微不適，被大家誤以為是胃病而沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，膽囊內(nèi)大的結(jié)石一般不會(huì)嵌頓膽囊頸管，所以常無(wú)癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種叫做無(wú)癥狀膽結(jié)石。

但無(wú)癥狀結(jié)石不是一直都會(huì)無(wú)癥狀。結(jié)石隨時(shí)可能導(dǎo)致膽絞痛，出現(xiàn)膽囊炎，甚至膽囊壞疽，而且，膽囊結(jié)石會(huì)長(zhǎng)期摩擦膽囊壁，導(dǎo)致慢性炎癥，慢性炎癥可能通過(guò)改變膽囊微環(huán)境促進(jìn)膽囊息肉的發(fā)生，膽囊息肉大于1cm就有惡變成癌的可能，所以無(wú)癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，一旦出現(xiàn)膽囊炎表現(xiàn)，還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。

說(shuō)了這么多，大家一定覺(jué)得，膽汁用來(lái)消化脂肪類食物，我吃素總不會(huì)得膽石癥了吧。

非也非也！

有研究顯示，在美國(guó)西南部印第安人中，80%的30歲左右女性患有膽石癥，說(shuō)明膽石癥成因與遺傳因素相關(guān)。大家肯定更疑惑了，到底怎么做才能不得膽結(jié)石呢？

雖然膽囊結(jié)石發(fā)病的根本原因在于遺傳因素，但生活中做到以下幾點(diǎn)，能有效降低膽囊結(jié)石的患病率：

①規(guī)律飲食，早、中、晚飯必須吃，缺了任何一頓，膽囊內(nèi)膽汁淤積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)增加形成結(jié)石的概率。

②均衡飲食，多食用富含膳食纖維的食物，如土豆、紅薯、玉米、燕麥、青稞等，限制高脂高膽固醇高糖食物的攝入，少吃煎炸類食物，以利于膽汁收縮與排空。

③限制某些雌激素或類激素的藥物（食物），這些藥物有抗膽汁分泌和排泄的作用，使膽汁在膽囊內(nèi)長(zhǎng)期淤積有利于結(jié)石形成。

④適量運(yùn)動(dòng)，不要讓自己肥胖，促進(jìn)膽囊的收縮，利于膽汁排泄。

⑤重視衛(wèi)生，餐前便后要洗手，瓜果蔬菜要洗凈，避免蟲(chóng)卵進(jìn)入人體，減少結(jié)石的誘發(fā)條件。

若體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，應(yīng)該怎么辦呢？

膽囊結(jié)石，如果伴有明顯的膽絞痛和膽囊炎的表現(xiàn)，就需要考慮手術(shù)治療了。

典型癥狀是油膩飲食誘發(fā)的右上腹痙攣性疼痛，向右肩背部放射，有時(shí)伴發(fā)熱和眼睛發(fā)黃。這時(shí)需要盡快醫(yī)院就醫(yī)，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

僅有膽囊結(jié)石，沒(méi)有任何不舒服的癥狀，并不急于需要膽囊切除的手術(shù)。

膽囊結(jié)石的主要風(fēng)險(xiǎn)是誘發(fā)膽管炎、胰腺炎或促進(jìn)膽囊癌變，平時(shí)沒(méi)有癥狀的患者，建議大家到普通外科、肝膽外科門(mén)診定期復(fù)查，需要專業(yè)人員做出治療決定。

比如特別大的結(jié)石、伴有膽囊息肉、膽囊壁像瓷片樣或合并有糖尿病等情況的患者，也需要積極外科手術(shù)切除治療。

膽囊切除手術(shù)不僅切除了病變膽囊，可以避免結(jié)石引發(fā)的膽管炎和胰腺炎這些危及生命的急性疾病的發(fā)作，還可以預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)膽囊癌變。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)和快速康復(fù)外科理念的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也就是常說(shuō)的“腹壁打孔“的手術(shù)，已經(jīng)成為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的效果、安全性以及體驗(yàn)已經(jīng)非常良好，患者在手術(shù)期間痛苦很小，幾天時(shí)間就可以恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。

但畢竟手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，需要病人要和醫(yī)生充分的交流，認(rèn)真的對(duì)待。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，切除病變的膽囊，并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，并發(fā)癥發(fā)生率低，收益大于風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)生已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，并不建議進(jìn)行膽囊結(jié)石的排石治療，對(duì)于一些特殊情況，需要溶石治療的，一定在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

對(duì)于患者是否適合接受保留膽囊取出結(jié)石的手術(shù)治療，一定要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，謹(jǐn)慎選擇。

膽囊結(jié)石形成的因素比較復(fù)雜，保留膽囊后病因沒(méi)有去除，結(jié)石容易復(fù)發(fā)。另外還有膽囊惡變、二次手術(shù)等危險(xiǎn)。

膽囊切除術(shù)作為膽囊結(jié)石的確切治療方法，已經(jīng)得到大家的公認(rèn)。

對(duì)于膽囊功能良好的患者，有可能膽囊結(jié)石的形成是由于膽汁的問(wèn)題或其他偶然因素引起的，通過(guò)保膽取石的手術(shù)，有可能會(huì)得到一定的收益。

這個(gè)問(wèn)題目前尚缺乏更多的證據(jù)判斷保膽取石手術(shù)的成本、收益和安全性。如果患者有強(qiáng)烈的保留膽囊的需求，應(yīng)該在和醫(yī)生進(jìn)行充分溝通的前提下，全面考慮，不盲目，科學(xué)的開(kāi)展保膽取石手術(shù)的研究。

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，既讓人緊張，也是一件好事。認(rèn)真的處理，及時(shí)的治療，可以預(yù)防嚴(yán)重情況的發(fā)生，更好地維護(hù)我們的健康，保護(hù)我們的生命。