手術(shù)切除是目前胃癌最有效的治療方法，但是胃癌手術(shù)后造成胃腸道的生理改變、消化功能改變以及代謝障礙，或者手術(shù)操作的關(guān)系，可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。今日和大家分享的是胃癌手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

術(shù)后感染

肺部感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，與手術(shù)后患者切口疼痛而不愿及早翻身、下床活動(dòng)、咳嗽等有關(guān)。囑患者戒煙，鼓勵(lì)多做深呼吸、進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，協(xié)助其翻身扣背，促進(jìn)痰液的排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物霧化吸入，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

切口感染是常見(jiàn)而癥狀較輕的手術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為切口處紅腫熱痛，出現(xiàn)硬結(jié)、膿腫等。手術(shù)后密切觀(guān)察切口敷料有無(wú)滲血滲液，如發(fā)生切口感染，注意保持切口周?chē)つw的清潔、干燥，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏。每天觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液混濁、有膿性分泌物等，或從引流管口周?chē)心撔苑置谖餄B出，立即報(bào)告醫(yī)生處理。定期更換引流袋，更換時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

食欲較差和吸收不良

由于胃的大部分被切除，胃的容量明顯減少，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)短，未經(jīng)過(guò)充分的初期消化即進(jìn)入小腸，影響了小腸的消化和吸收。

同時(shí)胃容量的減少還導(dǎo)致病人稍一進(jìn)食即感到飽脹，也繼續(xù)影響了食欲和營(yíng)養(yǎng)的吸收。吸收不良還會(huì)引起一系列與之相關(guān)的并發(fā)癥，如貧血、維生素缺乏等。

手術(shù)后患者體重減輕，主要還是與手術(shù)后食欲缺乏和吸收不良引起的營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。

胃或腹腔內(nèi)出血

胃癌手術(shù)后早期出血率國(guó)內(nèi)報(bào)道在1%-4.97%不等，其中吻合口出血為最常見(jiàn)原因，占85%以上，出血常發(fā)生在24小時(shí)以?xún)?nèi)，偶爾會(huì)發(fā)生在手術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部持續(xù)性疼痛等。另外，應(yīng)激性潰瘍也是手術(shù)后胃出血的一個(gè)常見(jiàn)原因。常見(jiàn)于手術(shù)后2周內(nèi)，主要與胃黏膜缺血及胃黏膜屏障功能破壞有關(guān)，這種出血可能是彌漫性的，表現(xiàn)為胃內(nèi)容物常為咖啡色或暗紅色，一般持續(xù)3-5天。

腹腔內(nèi)出血是胃癌根治術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如治療不立即，則嚴(yán)重威脅患者的生命。手術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察胃腸引流管和腹腔引流管引流液的量、色及性質(zhì)，注意維持胃管適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，不宜過(guò)大，以免使胃腸黏膜損傷而引起出血。如果引流出鮮紅色血液，且量多，立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。手術(shù)后胃出血多可采取非手術(shù)療法，包括禁食、止血藥和輸血等。若非手術(shù)治療不能達(dá)到止血效果或出血量>500ml時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血。

傾倒綜合征

胃切除后，由于殘胃容積變小，迷走神經(jīng)的切又影響了餐后的胃舒張功能，致使餐后大量高滲食物突然進(jìn)入腸道，引起大量腸液滲出，出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀。手術(shù)后2-3周時(shí)，有部分病人可能出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、腹瀉、上腹部不舒服，甚至血壓下降、暈厥等癥狀，被稱(chēng)之為“傾倒綜合征”。

為防止這些情況的出現(xiàn)，患者飲食時(shí)應(yīng)該少食多餐，避免過(guò)咸、過(guò)濃，鼓勵(lì)進(jìn)食低碳水化合物，增加蛋白質(zhì)的攝入，進(jìn)食后平臥半個(gè)小時(shí)，可預(yù)防傾倒綜合征的發(fā)生。若出現(xiàn)癥狀，可進(jìn)糖類(lèi)飲食緩解。

腸梗阻

胃癌手術(shù)后發(fā)生的腸梗阻包括功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻。胃癌手術(shù)后10天左右多為功能性假性腸梗阻。表現(xiàn)為腹脹、噯氣、呃逆、嘔吐，嘔吐物為不含膽汁的胃液，給予保守治療后3周內(nèi)?？删徑?。若患者表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、嘔吐，腹部出現(xiàn)肌痙攣、壓痛、反跳痛，甚至出現(xiàn)腸管壞死、休克等時(shí)，考慮為完全性機(jī)械性腸梗阻，應(yīng)行急診手術(shù)解除梗阻。

胃癱

胃癱是胃癌手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于手術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，患者常常會(huì)有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。

胃腸減壓可以吸出大量胃液，常超過(guò)2000毫升/天，同時(shí)伴腹脹、胸悶、上腹不適，持續(xù)時(shí)間可達(dá)十多天或兩個(gè)月左右，如果胃液顏色改變或量減少，則為病情有恢復(fù)跡象，真正好轉(zhuǎn)時(shí)患者可自覺(jué)胃有突然排空感，引流胃液量明顯減少，直到能夠正常進(jìn)食。

胃癱對(duì)藥物治療的反應(yīng)效果不一，較常用的藥物有紅霉素、多潘立酮(嗎丁啉)、新斯的明等。胃癱的患者要禁食、進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)服中藥治療，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。由于胃癱患者常有恐懼、焦慮等現(xiàn)象，心理壓力較大，家屬應(yīng)做好安慰工作，并且醫(yī)生也應(yīng)告知患者病情。幫助患者建立信心。

吻合口瘺

吻合口瘺是胃癌手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于近年來(lái)吻合器的應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高，發(fā)生的概率已有所下降。胃癌手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因大多是組織水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、吻合技術(shù)欠缺等，一般發(fā)生在手術(shù)后3-8天。

胃癌手術(shù)后放置引流管不但可以排除腹腔內(nèi)殘液和殘留癌細(xì)胞，還可以觀(guān)察有沒(méi)有出血和瘺的形成。目前臨床上多主張?jiān)谖赴┦中g(shù)后放置雙套管，如果發(fā)生吻合口瘺可以通過(guò)沖洗何低負(fù)壓吸引保持局部清潔，促使瘺口愈合。如果因?yàn)榀浛谳^大而出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎或發(fā)熱等全身中毒癥狀，就需要做剖腹探查，清洗腹腔，加強(qiáng)引流。

復(fù)發(fā)

不是每個(gè)人都會(huì)復(fù)發(fā)，但是做了治療醫(yī)生說(shuō)治愈的也有可能會(huì)復(fù)發(fā)，一些胃癌患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。因此胃癌手術(shù)后患者應(yīng)注重隨訪(fǎng)，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

胃癌術(shù)后1年內(nèi)，每隔3個(gè)月復(fù)查及隨訪(fǎng)，第二年可每隔半年隨訪(fǎng)一次，術(shù)后五年以后可每年隨訪(fǎng)一次。

術(shù)后復(fù)查內(nèi)容包括體檢檢查：有無(wú)貧血、鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)、腹部有無(wú)腫塊、肝臟是否增大、臍部有無(wú)結(jié)節(jié)、直腸前凹能否觸及腫塊。輔助檢查包括血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、胸片、腹部B超，必要時(shí)作CT、MRI或者胃鏡等檢查，以明確是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

根據(jù)病人的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀(guān)察病情，采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量，提升治愈率。

對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)積極確定疾病情況，盡快進(jìn)行系統(tǒng)性治療.