肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，意味著什么？

很多人一聽(tīng)說(shuō)骨轉(zhuǎn)，就慌了手腳，如同晴天霹靂一般。而隨骨轉(zhuǎn)一同到來(lái)的骨痛、骨折、甚至癱瘓等骨相關(guān)事件（skeletal related events, SREs），也著實(shí)嚴(yán)重影響了患者的生活和心態(tài)，甚至讓人產(chǎn)生“真沒(méi)治了，不如放棄”的消極念頭。

 

事實(shí)上，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)最近幾年身邊骨轉(zhuǎn)移的患者，好像越來(lái)越多了。

這并不是代表越來(lái)越多的人面臨終末期的噩耗，恰恰相反，從某個(gè)角度來(lái)說(shuō)是由于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的正面現(xiàn)象，代表著晚期肺癌患者的生存期在不斷延長(zhǎng)。

過(guò)去很多晚期患者，在出現(xiàn)或者確診骨轉(zhuǎn)移前就去世了，正如過(guò)去平均壽命短、醫(yī)療水平低時(shí)，很多人發(fā)現(xiàn)不了癌癥、活不到患癌的年齡。

我們的觀念也要隨著技術(shù)的進(jìn)步及時(shí)更新，正確地認(rèn)識(shí)骨轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移只是抗癌越久越有可能遇到的一段病程，并非判斷終末期的標(biāo)志。在原發(fā)病的治療基礎(chǔ)上針對(duì)骨轉(zhuǎn)移積極開(kāi)展治療，盡量減少骨相關(guān)事件，改善患者生活質(zhì)量，才能最大程度獲益。

 

骨轉(zhuǎn)移機(jī)制

骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為三種類型：溶骨型、成骨型和混合型，其中肺癌常發(fā)生溶骨型骨轉(zhuǎn)移。

腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移到骨附近，釋放介質(zhì)激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，其中破骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子又反過(guò)來(lái)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞釋放介質(zhì)，因此破骨細(xì)胞異?；钴S，過(guò)度地骨吸收打破了骨組織原本的動(dòng)態(tài)平衡，可能引起一系列并發(fā)癥。

50％肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，需要重視規(guī)律復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療。

 

骨轉(zhuǎn)移的診斷

對(duì)于懷疑骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者推薦以下檢查：

1.放射性核素骨掃描（ECT）檢查或PET-CT檢查；

2.ECT檢查陽(yáng)性的部位行X線平片；

3.ECT檢查陽(yáng)性的部位行CT及/或MRI檢查；

4.血常規(guī)、肌酐、肝功能、電解質(zhì)、血清鈣等生化指標(biāo)檢查。

如果肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞病灶，骨活檢為非必須操作；如果肺癌診斷明確，但僅出現(xiàn)孤立性骨破壞病灶，則應(yīng)積極進(jìn)行活檢。

 

骨轉(zhuǎn)移治療

治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的目標(biāo)是提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、緩解癥狀及心理痛苦、預(yù)防或延緩病理性骨折等SREs。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)以全身治療為主，采用肺癌的抗腫瘤方式，如化療、靶向、免疫；局部對(duì)癥治療，主要是為了控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，如手術(shù)、放射、介入。