一、骨改良藥物

1.雙膦酸鹽

雙膦酸鹽是肺癌骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)推薦用藥，能與常規(guī)肺癌抗腫瘤療法聯(lián)用。

雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移，主要是通過抑制破骨細(xì)胞的生長(zhǎng)、活性、功能、聚集，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，從而減少對(duì)骨的吸收溶解，降低轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)的破骨活動(dòng)。部分雙膦酸鹽還具有抗腫瘤作用，抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與浸潤(rùn)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。

常見的雙膦酸鹽藥物有第一代的氯膦酸，第二代的帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉，第三代的唑來膦酸、伊班膦酸鈉和因卡膦酸二鈉，骨轉(zhuǎn)移患者無論是否出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，都推薦使用雙膦酸鹽，減少骨代謝紊亂、提高骨密度，減輕疼痛或延緩SREs的發(fā)生。

 

二、化療藥物

對(duì)于體能評(píng)估可耐受化療的患者，推薦順鉑或卡鉑為基礎(chǔ)的含鉑雙藥化療方案，同時(shí)聯(lián)合雙膦酸鹽。

 

三、分子靶向藥物

常用的肺癌靶向藥大家都很熟悉，其中關(guān)于骨轉(zhuǎn)移的方面，研究證明EGFR靶點(diǎn)的吉非替尼除了對(duì)NSCLC的療效外，還可以抑制骨的重吸收，降低病理性骨折發(fā)生概率。對(duì)于EGFR-TKI治療后出現(xiàn)進(jìn)展且T790M突變陽性的患者，推薦奧西替尼治療。

VEGF靶點(diǎn)的貝伐珠單抗與含鉑化療聯(lián)合，有效延長(zhǎng)了骨轉(zhuǎn)移中位進(jìn)展時(shí)間，是目前非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案。

對(duì)攜帶ALK、ROS-1融合基因陽性肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，推薦盡早使用克唑替尼治療，耐藥后可選擇二代色瑞替尼。

 

四、鎮(zhèn)痛藥物

遵循按階梯給藥的原則：

出現(xiàn)爆發(fā)痛、尿潴留、感覺異常的患者，有可能是出現(xiàn)了病理性骨折或脊髓壓迫，需提高重視。

 

放射治療

一、體外放射治療

外放射治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移姑息性放療的首選方法。

二、放射性核素治療 （也稱內(nèi)照射）

放射性核素治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能優(yōu)先選擇。放射性核素治療后可能會(huì)出現(xiàn)明顯的骨髓抑制，影響其他全身治療。

目前核素常用的藥物是89Sr。Sr（鍶）與鈣元素相似，易在成骨處聚集。放射核素治療的原理是骨轉(zhuǎn)移處破骨、成骨活動(dòng)都相對(duì)旺盛，因此病灶中藥物濃度高，發(fā)射β射線殺傷附近癌細(xì)胞。

外科治療

對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行外科干預(yù)，可以獲得病灶組織便于進(jìn)一步診斷治療、預(yù)防或治療骨折、盡量恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生存期以及生活質(zhì)量。