惡性腫瘤向來被大眾視為洪水猛獸一般的存在，許多人在得知自己罹患癌癥后失去生活的希望。

但有這樣一種癌，其患者預(yù)后良好，甚至有最新研究發(fā)現(xiàn)這種癌可以不進(jìn)行外科手術(shù)，僅以觀察隨訪作為診療手段，而且后者患者生存質(zhì)量更好。

研究背景

近年來全球甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，主要?dú)w因于甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的檢測率越來越高。

PTMC是指最大直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌。由于與其相關(guān)的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，許多研究認(rèn)為積極監(jiān)測(AS)可作為低風(fēng)險(xiǎn)PTMC患者的一種診治手段。

美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南將AS作為診治低風(fēng)險(xiǎn)PTMC患者的手段之一。

但在監(jiān)測隨訪中，研究者往往更在意疾病的進(jìn)展及預(yù)后，忽略了對患者生活質(zhì)量(QoL)的評估。目前仍缺少關(guān)于患者生活質(zhì)量的研究。

基于這種背景下，韓國蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院MinJiJeon教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了關(guān)于患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究，研究結(jié)果近期發(fā)表于THYROID上。

研究方法

該研究選擇2016年6月至2017年10月，病理診斷為PTMC的成年患者，隨機(jī)分為AS和腺葉切除術(shù)(LB)兩組。

LB組排除隨訪期間疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)，無法控制的慢性疾病或其他惡性腫瘤，或有其他惡性腫瘤病史的患者。

AS組排除甲狀腺側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤肉眼可見侵犯周圍組織、侵犯氣管或喉返神經(jīng)的患者。

該研究通過三份問卷量表來比較AS組與LB組的PTMC患者的生活質(zhì)量有無差異性，問卷內(nèi)容如下

問卷一：12項(xiàng)簡式健康問卷(SF-12)。

涵蓋八個領(lǐng)域：

身體機(jī)能(PF)、機(jī)體所致的行為限制(RP)、身體疼痛(BP)、基本健康狀態(tài)(GH)、個人精力(VT)、適應(yīng)社會能力(SF)、情緒所致的行為限制(RE)和心理健康(MH)。

得分越高表明健康狀況越好。

問卷二：甲狀腺癌特異性生活質(zhì)量問卷(THYCA-QOL)。

這是一份24項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查問卷，評估疾病本身或其治療中引起的甲狀腺癌特異性癥狀。該問卷包括7個多項(xiàng)目量表和6個單因素量表

1.多因素量表：

神經(jīng)、關(guān)節(jié)或肌肉（抽筋和疼痛等問題)

聲音(聲音嘶啞或音調(diào)變低)

集中(注意力問題或能否進(jìn)行困難問題的思考)

交感神經(jīng)(潮熱或怕熱)

咽喉(吞咽問題，喉咽喉腫脹或口干)

心理(焦慮、心悸或突然勞累)

感覺癥狀(眼睛及皮膚出現(xiàn)干燥和瘙癢等)

2.單因素量表：

瘢痕，怕冷，刺痛感、體重增加、頭痛和性興趣降低。

所有的項(xiàng)目得分從1到4如下：1=「一點(diǎn)也不」，2=「一點(diǎn)」，3=「相當(dāng)多」，4=「非常多」。得分越高，說明癥狀越多。

問卷三：因疾病進(jìn)展產(chǎn)生恐懼心理問卷（FoP）。

該問卷共有43項(xiàng)用于評估與疾病進(jìn)展相關(guān)的焦慮和恐懼。共分為五大類別：情感反應(yīng)(13項(xiàng))、伴侶/家庭(7項(xiàng))、工作(7項(xiàng))、喪失自主性(7項(xiàng))和應(yīng)對焦慮(9項(xiàng))。

每項(xiàng)得分都在0到4之間，除去應(yīng)對焦慮外，得分越高表示對疾病進(jìn)展產(chǎn)生恐懼焦慮心理程度越高。

患者情況

AS組共有43名PTMC患者，同時LB組有148名，其中10例(7%)為機(jī)器人操作手術(shù)。與AS組相比，LB組患者多為女性，術(shù)后服用左甲狀腺素片，血清TSH水平較低。

在148名手術(shù)患者中，2名在術(shù)后出現(xiàn)短暫的甲狀旁腺功能減退，其中1人在參與研究時仍需要藥物治療。

在進(jìn)一步分析與PTMC患者生活質(zhì)量相關(guān)的因素中發(fā)現(xiàn)，年齡、性別和血清TSH值與之顯著相關(guān)（見下表）。

研究結(jié)果

在SF-12問卷中，LB組的RP、SF、RE評分明顯低于AS組。在單變量和多變量分析中，RE評分均顯示組間存在顯著的負(fù)線性相關(guān)。這表明LB組患者健康狀況不如AS組。

THYCA-QOL問卷得分中，與AS組相比，LB組在「神經(jīng)肌肉」、「注意力」、「咽喉/口腔」、「疤痕問題」和「感覺寒冷」等方面的得分明顯更高，表明LB組甲狀腺特異性不適癥狀更顯著。但在「性興趣降低」量表中，AS組得分明顯高于LB組。

在畏懼疾病進(jìn)展的問卷調(diào)查（FoP）中兩組患者在FoP評分無顯著差異

因此，兩組在SF-12及THYCA-QOL問卷的數(shù)據(jù)中存在顯著性差異。LB組中的情緒所致的行為限制問題多于AS組。

此外，與AS組相比，LB組的神經(jīng)肌肉、咽喉和瘢痕相關(guān)問題更為普遍，考慮與手術(shù)有關(guān)。研究人員還分析了開放式手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)參數(shù)的差異，除疤痕問題外，接受不同手術(shù)方式患者的生活質(zhì)量無顯著差異。

FoP問卷主要分析與疾病進(jìn)展相關(guān)的焦慮和恐懼，兩組間無顯著差異。但AS組患者對性活動的興趣較低，可能與未進(jìn)行治療的癌癥引起的患者焦慮有關(guān)。

總之，PTMC患者在接受LB治療后比未接受LB治療的患者更易出現(xiàn)與健康相關(guān)的問題，而相比而言接受AS的患者在生活質(zhì)量更好，證實(shí)了AS可作為PTMC患者的有效診治手段。

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌都需要手術(shù)，甲狀腺是與人體代謝相關(guān)的重要腺體，對于甲狀腺疾病是否需要外科干預(yù)需要廣大醫(yī)生們嚴(yán)格把控適應(yīng)癥，并遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來作出決定。