2021年2月，國際癌癥研究機構發(fā)布了全球癌癥統(tǒng)計報告2020版[1]，對全世界185個國家、36種癌癥的發(fā)病和死亡情況進行了推算。

最新數(shù)據(jù)顯示，相較于2018年全球癌癥統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)[2]，2020年乳腺癌發(fā)病人數(shù)已超過肺癌、成為全球癌癥發(fā)病率第一的癌癥，估計有230萬新發(fā)病例（11.7％），死亡人數(shù)達到68.5萬人。

 

究竟是什么原因導致乳腺癌有如此居高不下的死亡率呢？

乳腺癌是一種多因素疾病，遺傳和環(huán)境因素等都會影響它的發(fā)病幾率，但導致乳腺癌的死亡因素卻與乳腺癌復發(fā)有直接關系。

 

2019年12月，美國的研究團隊[3]的隨訪調查顯示：

在42250名接受了乳房切除術和放射療法治療的婦女中，有547名婦女在隨訪期間發(fā)生了同側浸潤性復發(fā)（1.3％），而在這547名患者中有163名婦女死于復發(fā)。

在19762名未經放療的乳房切除術治療的婦女中，有595名婦女患了同側浸潤性復發(fā)（3.0％），在這595名患者中有102名婦女死于復發(fā)。

在接受乳房切除術（單側或雙側）的25527名婦女中，有200名婦女經歷了同側浸潤性復發(fā)（0.8％），同樣，在這之中154名婦女死于浸潤性復發(fā)。

從上面的數(shù)據(jù)中，我們不難發(fā)現(xiàn)“浸潤性復發(fā)”這個關鍵詞成為了奪走早期乳腺癌患者生命的最主要原因。

 

另外，很多患者在確診乳腺癌后會在病程的中晚期患上其他疾病，肺部疾病、心臟衰竭、糖尿病、胃腸疾病和心血管疾病等都有可能成為乳腺癌患者死亡的重要原因。

以心血管疾病為例，在被診斷患有乳腺癌的老年婦女中，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是導致死亡的主要原因。

 

一項系統(tǒng)性研究說明，2％~10％的乳腺癌患者死于CVD[4]，特別是如果患者本身就有CVD的危險因素，其CVD死亡風險會更高。

美國心臟病協(xié)會曾報道乳腺癌和CVD存在著一些相互重疊的危險因素，如肥胖和糖尿病等[5]。

乳腺癌患者CVD死亡的風險還可能通過治療所帶來的心臟毒性作用而增加，比如接受放療和化療等。

乳腺癌治療期間的心臟毒性作用最常見的是左心室功能障礙伴或不伴有心力衰竭[6]。所以了解乳腺癌患者的CVD風險是非常重要的，特別是在考慮心臟毒性的情況下。

那么怎樣避免乳腺癌并發(fā)心血管疾病的可能呢？在這里，小編給大家列舉了以下建議：

 

01

健康生活，積極心態(tài)

包括有規(guī)律的體力活動、健康的飲食、控制BMI，減輕壓力以及不吸煙。乳腺癌患者的心肺功能隨著運動的進行而改善，定期運動可提高生活質量。

很多患者在乳房切除術后或術后化療階段由于對自己生理外觀上的擔憂以及對病痛的耐受力達到極限，一度會產生消極厭世的悲觀想法。

在這種情況下，或許疾病本身的轉移并不能達到奪走生命的地步，還尚存治愈的可能，但由于患者自身的心理防線已被摧毀，導致了最終沒能逃脫病魔的掌控。所以，無論情況如何，保持一顆積極向上的樂觀心態(tài)尤為重要。

 

02 藥物預防

盡管化療藥物如蒽環(huán)類藥物的心臟毒性作用已發(fā)現(xiàn)超過40年，在臨床上對于乳腺癌患者的CVD預防仍沒有明確的指導方針。因此該項措施需在醫(yī)生臨床評估后給出具體建議再實行。

02 心臟功能監(jiān)測

目前對于心臟毒性的監(jiān)測方法包括心臟標志物、超聲心動圖、CMR 和 CT 等。

許多經典的生物標志物已被證明是放療后心臟損害的潛在生物標志物。所以及時早期監(jiān)測患者心臟標志物的水平可以為早期發(fā)現(xiàn)潛在的CVD提供線索。

影像學檢查最常用的是二維超聲心動圖測量 LVEF。

 

LVEF 提示心臟毒性的常用標準是 : 低于閾（50％~55％）、蒽環(huán)類藥物治療期間LVEF的無癥狀下降＞10％ 或者在有心力衰竭癥狀的情況下下降＞5％。

超聲心動圖受到聲窗充分性和圖像質量的限制，在敏感度方面不如CMR。CMR顯示，心臟毒性的早期跡象是心包積液顯著以及劑量依賴性增加和T2比值的臨界顯著增加[7]。

 

除了上文提到的圍繞癌癥本身的浸潤性復發(fā)以及并發(fā)其他疾病，很多病例“復發(fā)”的原因其實與術后的不規(guī)范治療有關。

例如不按時或停止吃藥或者化療，特別是術后內分泌輔助治療的患者經常漏服或者不服藥，這就大大提高了復發(fā)率。因此，術后堅持按時治療，不掉以輕心尤為重要。

 

 

目前，隨著科學認識和放化療水平的提高以及內分泌藥物、靶向藥物等新藥的誕生，乳腺癌的總體治療情況越來越好，即便復發(fā)，也有很多辦法可以挽救。因此，無論面對哪種情況，請不要盲目灰心喪氣，積極尋求醫(yī)生的治療意見并迅速采取治療措施才是最重要的。