一不小心就肺結(jié)核
愛遞醫(yī)藥 2021-07-26
火，人類的文明之源。我們歌頌火，贊美火；在我們的觀念中，掌握火是人類演化中重要的一環(huán)。然而，有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，火除了給人類帶來光明、安全與溫飽，同時(shí)也帶來了史上殺人最多的疾病之一——肺結(jié)核。
 
畫風(fēng)不同的疾病
從某種意義上說，人類的文明史是一部瘟疫史。在人類進(jìn)入農(nóng)業(yè)時(shí)代后，隨著人口密度暴增、與各種家畜密切接觸，無數(shù)病原體從中獲得了得天獨(dú)厚的傳播條件。麻疹、天花、流感等皆是這個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。
這些疾病的起源故事基本千篇一律：一個(gè)曾經(jīng)寄生在豬狗牛羊等動(dòng)物身上的病原體，在機(jī)緣巧合下發(fā)生突變，產(chǎn)生了感染人類的能力，先只能由動(dòng)物感染給人；然后隨著更進(jìn)一步突變，它們開始人傳人，最終成為人類社會(huì)中揮之不去的“夢魘”。
但在世上萬萬千千的傳染病中，有那么一種顯得與其他病都格格不入。那就是肺結(jié)核。
由結(jié)核分枝桿菌引起的肺結(jié)核似乎是一種“專屬于”人類的疾病。迄今為止，我們幾乎從未找到證據(jù)表明這種病是從別的什么動(dòng)物傳染給人的，反而經(jīng)常發(fā)現(xiàn)人會(huì)把它傳給別的動(dòng)物。
但如果說肺結(jié)核是一種人類“自古以來”的疾病，似乎也不盡然。肺結(jié)核的致死性很強(qiáng)，說明這種病（或者說它的病原）還沒有經(jīng)歷與人類的長期協(xié)同演化；與人類親緣關(guān)系很近的黑猩猩等動(dòng)物身上也從未發(fā)現(xiàn)過天然的肺結(jié)核病例?？傊磺雄E象都表明，肺結(jié)核是“最近”才開始感染人類的。
那么，肺結(jié)核是從哪來的呢？
這問題要從引起肺結(jié)核的病原體——結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）說起。
染色后呈現(xiàn)橘紅色的結(jié)核分枝桿菌。樣本來自結(jié)核病人的痰液。圖片：TimVickers
比起那些祖上十八代都是搞寄生的病原體，結(jié)核分枝桿菌的“家庭出身”就純良多了。從分子生物學(xué)證據(jù)來看，結(jié)核分枝桿菌所在的分枝桿菌家族，大多成員生存于土壤和水體中，過著自給自足的生活，基本不會(huì)感染活的動(dòng)物。
所以，結(jié)核分枝桿菌這種看似人畜無害的細(xì)菌，是怎么演化成即便在現(xiàn)代，每年依舊能奪走150萬人生命的罪魁的呢？
電子顯微鏡下的結(jié)核分枝桿菌，以及在離體培養(yǎng)基上形成的菌落
 
與火俱生
2016年，一些來自澳大利亞的科學(xué)家提出了一個(gè)非常有趣的假說。簡而言之，他們推測肺結(jié)核誕生在火中。
首先，燃燒會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳、氮氧化物、醛類和可吸入顆粒物等污染物，加之古人似乎并不介意在封閉空間（比如屋子或者山洞）內(nèi)生火，這就免不了吸入大量的污染物。與此同時(shí)，古人還經(jīng)常有點(diǎn)燃熏香、吞云吐霧的習(xí)慣（從某種意義上說，吸煙也源自于古人的焚香行為），這些都會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肺部。
臨床醫(yī)學(xué)研究表明，患有諸如塵肺病、慢性肺梗阻等肺部疾病的患者，就有可能遭受到某些一般非致病性的分枝桿菌的感染。比如說與結(jié)核分枝桿菌親緣關(guān)系很近的卡式分枝桿菌（M. canetti），就被發(fā)現(xiàn)會(huì)感染患有嚴(yán)重肺病的人，造成類似于肺結(jié)核的癥狀。
其次，主動(dòng)生火極大改變了古人類的生活方式?？刂苹鹱屓祟惖囊股畛蔀榭赡埽娙宋跷跞寥羾鸂t夜談固然美妙，但密集的人群卻也是傳染病的溫床。環(huán)境中的分枝桿菌偶爾傳染給人并不足以造成危險(xiǎn)的傳染病，但密集的易感人群能大大降低病原體成功人傳人的門檻。只要傳播夠多夠廣，演化之手終究能篩選出傳染能力最強(qiáng)的菌株，使之再也揮之不去。
根據(jù)澳大利亞科學(xué)家的假說推算，使用火極大提高了分枝桿菌演變成致病菌的概率（實(shí)線：因?yàn)槿祟愂褂没鸲鴰淼姆种U菌演化出致病性的概率曲線；虛線：如果沒有火，分枝桿菌本該有的演化出致病性的概率曲線）。圖片：Rebecca H. Chisholm，et al. / PNAS（2016）
最后，這個(gè)假說也得到了一些古人類學(xué)研究的支持。目前已知最早的肺結(jié)核病例出現(xiàn)在一種叫做海德堡人（Homo heidelbergensis）的古人類當(dāng)中，這種古人類被認(rèn)為是現(xiàn)代智人與尼安德特人的共同祖先，也很可能正是這支古人類最早學(xué)會(huì)了生火。在他們之前的其它古人類或是不會(huì)用火，或是只會(huì)使用天然存在的火種。這種時(shí)間上的巧合不禁讓人浮想聯(lián)翩。
綜上所述，火損害了古人類的肺部，讓環(huán)境中的分枝桿菌更有機(jī)可乘，而生火帶來的密集人群，又從這些偶爾感染人體的分枝桿菌中篩選出了特別善于人傳人的菌株——這或許就是結(jié)核分枝桿菌的起源了。另外，這或許也解釋了為什么只有人類有肺結(jié)核，因?yàn)橹挥腥祟愓莆樟松鹇铩?/div>
 
浪漫的死亡
恰如其誕生于火這個(gè)文明之源，肺結(jié)核后續(xù)的故事也和人類文明糾纏不休。
1849年10月17日深夜，肖邦在又一次劇烈的咳嗽后與世長辭。像肖邦這樣深受肺結(jié)核折磨乃至被其奪去生命的文藝大家在人類歷史上數(shù)不勝數(shù)。
或許就是這份如影隨形的死亡陰影，讓肺結(jié)核在人類藝術(shù)作品中被賦予了別樣的內(nèi)涵，甚至在某種意義上使之成為一種“浪漫”的疾病。
 
翻看文學(xué)作品中對(duì)肺結(jié)核的描述：
吐半口血，兩個(gè)侍兒扶著，懨懨的到階前去看秋海棠。
絳紅的、咳出的血，美麗唇齒間的笑，在怒火或懺悔的醉態(tài)中。
態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)處似弱柳扶風(fēng)。心較比干多一竅，病如西子勝三分。
粉白消瘦的面容，微微顰蹙的雙眉，面頰顯出病態(tài)或者可算美中不足，而瘦削苗條的體型乃一派淑靜的人品。此非傲笑北風(fēng)的梅花，亦非朝霞之春化為蝴蝶飛翔的櫻花，大可稱為于夏之夜闌隱約開放的夜來香。
結(jié)核病患者蒼白纖弱的身軀與潮紅的面頰，帶來了奇怪的“高雅”感，曾讓人在三分恐懼之余也帶著七分憧憬。
在平安時(shí)期（公元794～1185年）的日本，在月光下微微咳出幾口殷紅的鮮血滴落在純白的雪地上，是許多貴族追求的時(shí)尚。大仲馬曾說生命最佳的終結(jié)方式，是“每次感情激動(dòng)之后咳血，而且死于30歲之前”。更有甚者，英國著名詩人拜倫曾一心希望自己能夠死于肺結(jié)核，因?yàn)檫@樣“女士們才會(huì)說：‘瞧這可憐的拜倫，他死時(shí)看起來還那么迷人！’”
根據(jù)日本批評(píng)家柄谷行人的觀點(diǎn)，浪漫時(shí)期的結(jié)核病是一種“身份、權(quán)力與文化的象征”。
只不過后來的故事告訴我們，在生命和浪漫之間，人類還是毫不猶豫地選擇了前者。
美國20世紀(jì)20年代和40年代宣傳防止結(jié)核病的海報(bào)。
 
 
從未被征服
曾經(jīng)，肺結(jié)核是一種無藥可救的疾病，然而隨著20世紀(jì)40年代鏈霉素的問世，結(jié)核分枝桿菌最終也和無數(shù)致病細(xì)菌一樣，遭到了抗生素的全面壓制。搭配卡介苗的全面推廣，到20世紀(jì)90年代，世界上大多數(shù)人口已經(jīng)從肺結(jié)核的陰霾中走了出來。至少，它的致死率如今已不到4％，再也沒有那么多“浪漫的死亡”了。
1993年，聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年的3月24日定為世界防治結(jié)核病日。2006年，終止結(jié)核伙伴聯(lián)盟發(fā)起了全球結(jié)核病防治計(jì)劃，希望能在2006年到2015年之間救治1400萬條生命。
不過，人類的雄心壯志尚未獲得完全的勝利，肺結(jié)核這個(gè)伴隨在人類文明史中的夢魘終究還是未能遠(yuǎn)去。大量的抗生素也為結(jié)核分枝桿菌帶去了強(qiáng)大的抗藥性，在亞非拉很多地區(qū)，耐藥性肺結(jié)核依舊是當(dāng)?shù)刂圃熳疃嗨劳?、最棘手的傳染病?/div>
也許，這個(gè)從文明之初就被我們親手帶來的病原體，還會(huì)繼續(xù)縈繞在人類文明之中。至于會(huì)不會(huì)直到人類文明的盡頭，我們且看。
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火，人類的文明之源。我們歌頌火，贊美火；在我們的觀念中，掌握火是人類演化中重要的一環(huán)。然而，有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，火除了給人類帶來光明、安全與溫飽，同時(shí)也帶來了史上殺人最多的疾病之一——肺結(jié)核。
 
畫風(fēng)不同的疾病
從某種意義上說，人類的文明史是一部瘟疫史。在人類進(jìn)入農(nóng)業(yè)時(shí)代后，隨著人口密度暴增、與各種家畜密切接觸，無數(shù)病原體從中獲得了得天獨(dú)厚的傳播條件。麻疹、天花、流感等皆是這個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。
這些疾病的起源故事基本千篇一律：一個(gè)曾經(jīng)寄生在豬狗牛羊等動(dòng)物身上的病原體，在機(jī)緣巧合下發(fā)生突變，產(chǎn)生了感染人類的能力，先只能由動(dòng)物感染給人；然后隨著更進(jìn)一步突變，它們開始人傳人，最終成為人類社會(huì)中揮之不去的“夢魘”。
但在世上萬萬千千的傳染病中，有那么一種顯得與其他病都格格不入。那就是肺結(jié)核。
由結(jié)核分枝桿菌引起的肺結(jié)核似乎是一種“專屬于”人類的疾病。迄今為止，我們幾乎從未找到證據(jù)表明這種病是從別的什么動(dòng)物傳染給人的，反而經(jīng)常發(fā)現(xiàn)人會(huì)把它傳給別的動(dòng)物。
但如果說肺結(jié)核是一種人類“自古以來”的疾病，似乎也不盡然。肺結(jié)核的致死性很強(qiáng)，說明這種?。ɑ蛘哒f它的病原）還沒有經(jīng)歷與人類的長期協(xié)同演化；與人類親緣關(guān)系很近的黑猩猩等動(dòng)物身上也從未發(fā)現(xiàn)過天然的肺結(jié)核病例?？傊磺雄E象都表明，肺結(jié)核是“最近”才開始感染人類的。
那么，肺結(jié)核是從哪來的呢？
這問題要從引起肺結(jié)核的病原體——結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）說起。
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比起那些祖上十八代都是搞寄生的病原體，結(jié)核分枝桿菌的“家庭出身”就純良多了。從分子生物學(xué)證據(jù)來看，結(jié)核分枝桿菌所在的分枝桿菌家族，大多成員生存于土壤和水體中，過著自給自足的生活，基本不會(huì)感染活的動(dòng)物。
所以，結(jié)核分枝桿菌這種看似人畜無害的細(xì)菌，是怎么演化成即便在現(xiàn)代，每年依舊能奪走150萬人生命的罪魁的呢？
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根據(jù)澳大利亞科學(xué)家的假說推算，使用火極大提高了分枝桿菌演變成致病菌的概率（實(shí)線：因?yàn)槿祟愂褂没鸲鴰淼姆种U菌演化出致病性的概率曲線；虛線：如果沒有火，分枝桿菌本該有的演化出致病性的概率曲線）。圖片：Rebecca H. Chisholm，et al. / PNAS（2016）
最后，這個(gè)假說也得到了一些古人類學(xué)研究的支持。目前已知最早的肺結(jié)核病例出現(xiàn)在一種叫做海德堡人（Homo heidelbergensis）的古人類當(dāng)中，這種古人類被認(rèn)為是現(xiàn)代智人與尼安德特人的共同祖先，也很可能正是這支古人類最早學(xué)會(huì)了生火。在他們之前的其它古人類或是不會(huì)用火，或是只會(huì)使用天然存在的火種。這種時(shí)間上的巧合不禁讓人浮想聯(lián)翩。
綜上所述，火損害了古人類的肺部，讓環(huán)境中的分枝桿菌更有機(jī)可乘，而生火帶來的密集人群，又從這些偶爾感染人體的分枝桿菌中篩選出了特別善于人傳人的菌株——這或許就是結(jié)核分枝桿菌的起源了。另外，這或許也解釋了為什么只有人類有肺結(jié)核，因?yàn)橹挥腥祟愓莆樟松鹇铩?/div>
 
浪漫的死亡
恰如其誕生于火這個(gè)文明之源，肺結(jié)核后續(xù)的故事也和人類文明糾纏不休。
1849年10月17日深夜，肖邦在又一次劇烈的咳嗽后與世長辭。像肖邦這樣深受肺結(jié)核折磨乃至被其奪去生命的文藝大家在人類歷史上數(shù)不勝數(shù)。
或許就是這份如影隨形的死亡陰影，讓肺結(jié)核在人類藝術(shù)作品中被賦予了別樣的內(nèi)涵，甚至在某種意義上使之成為一種“浪漫”的疾病。
 
翻看文學(xué)作品中對(duì)肺結(jié)核的描述：
吐半口血，兩個(gè)侍兒扶著，懨懨的到階前去看秋海棠。
絳紅的、咳出的血，美麗唇齒間的笑，在怒火或懺悔的醉態(tài)中。
態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)處似弱柳扶風(fēng)。心較比干多一竅，病如西子勝三分。
粉白消瘦的面容，微微顰蹙的雙眉，面頰顯出病態(tài)或者可算美中不足，而瘦削苗條的體型乃一派淑靜的人品。此非傲笑北風(fēng)的梅花，亦非朝霞之春化為蝴蝶飛翔的櫻花，大可稱為于夏之夜闌隱約開放的夜來香。
結(jié)核病患者蒼白纖弱的身軀與潮紅的面頰，帶來了奇怪的“高雅”感，曾讓人在三分恐懼之余也帶著七分憧憬。
在平安時(shí)期（公元794～1185年）的日本，在月光下微微咳出幾口殷紅的鮮血滴落在純白的雪地上，是許多貴族追求的時(shí)尚。大仲馬曾說生命最佳的終結(jié)方式，是“每次感情激動(dòng)之后咳血，而且死于30歲之前”。更有甚者，英國著名詩人拜倫曾一心希望自己能夠死于肺結(jié)核，因?yàn)檫@樣“女士們才會(huì)說：‘瞧這可憐的拜倫，他死時(shí)看起來還那么迷人！’”
根據(jù)日本批評(píng)家柄谷行人的觀點(diǎn)，浪漫時(shí)期的結(jié)核病是一種“身份、權(quán)力與文化的象征”。
只不過后來的故事告訴我們，在生命和浪漫之間，人類還是毫不猶豫地選擇了前者。
美國20世紀(jì)20年代和40年代宣傳防止結(jié)核病的海報(bào)。
 
 
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曾經(jīng)，肺結(jié)核是一種無藥可救的疾病，然而隨著20世紀(jì)40年代鏈霉素的問世，結(jié)核分枝桿菌最終也和無數(shù)致病細(xì)菌一樣，遭到了抗生素的全面壓制。搭配卡介苗的全面推廣，到20世紀(jì)90年代，世界上大多數(shù)人口已經(jīng)從肺結(jié)核的陰霾中走了出來。至少，它的致死率如今已不到4％，再也沒有那么多“浪漫的死亡”了。
1993年，聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年的3月24日定為世界防治結(jié)核病日。2006年，終止結(jié)核伙伴聯(lián)盟發(fā)起了全球結(jié)核病防治計(jì)劃，希望能在2006年到2015年之間救治1400萬條生命。
不過，人類的雄心壯志尚未獲得完全的勝利，肺結(jié)核這個(gè)伴隨在人類文明史中的夢魘終究還是未能遠(yuǎn)去。大量的抗生素也為結(jié)核分枝桿菌帶去了強(qiáng)大的抗藥性，在亞非拉很多地區(qū)，耐藥性肺結(jié)核依舊是當(dāng)?shù)刂圃熳疃嗨劳?、最棘手的傳染病?/div>
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